MORBUS BECHTEREW
M. Bechterew

Der Morbus Bechterew wird auch als an kylosierende Spondyl itis oder Spondyl itis an kylopoetica bezeichnet.

Der Morbus Bechterew ist gekennzeichnet durch eine schleichende, an kylosierende (= versteifende) Kyphosebildung (= Krümmung der Wir belsäule), die zu der typischen, vornüber gebeugten Haltung führt. Betroffen ist hpts. die Wir belsäule unter Beteiligung der Iliosakralgelenk e (= Pseudogelenk zwischen Kr euzbein und Darmbeinschaufeln). Bei Mitbeteiligung auch der großen Gliedmaßengelenke spricht man von der Bechterew-Marie-Strüm pell Kran kheit.

Infolge der Fehlstellung und Fehlbelastung können heftige Schmerzen auftreten. Anfänglich führt der Morbus Bechterew zu uncharakteristischen Kreuzschmerzen, vorzugsweise nachts. Manchmal sind aber auch eine Gelenkentzündung im Kn ie-, Hüf t- oder Sprunggelen k oder oder ein Fersenschmerz (Kalkaneodynie) das erste Symptom (= Kran kheitszeichen) des Morbus Bechterew. Begleiten oder vorausgehen können dem Morbus Bechterew eine Iritis (= En tzündung der Regenbogenhaut des Auges) und/oder eine Urethrit is (= Harnröhrenen tzündung).

Der Morbus Bechterew tritt hauptsächlich bei Männern im jugendlichen und mittleren Alter auf.

Visze rale (= aus den Eingewei den stammende) Übertragungsschmerz en (Referred pain) sind stets in die differentialdiagnostischen Erwägungen (= was außer einem Mor bus Becht erew sonst noch an Kran kheiten vorliegen könnte) mit einzubeziehen. Affektionen (= Erkran kungen, Störungen) von Herz und Pankreas (= Bauchspeicheldrüse) führen oft zu Beschwerden zwischen den Schulterblättern. Auch Er krankungen der Speiseröhre, Pleura (= Rippen- bzw. Lungenfell) und Anomalien der Brustaorta (= Hauptschlagader im Brustbereich) können zu Beschwerden in der Brustwir belsäulen-Region führen. 
Des weiteren ist auch an Wachstumsstörungen (z.B. Scheuermann Kran kheit, Skoliose) zu denken.

Eine kausale (= auf die Ursache gerichtete) Therapie gegen den Morbus Bechterew gibt es nicht. Zu einer aufrichtenden Wir belsäulen-Osteotomie (= Knochendurchtrennung) wird man sich nur ausnahmsweise entschließen.

Der TNF-alpha Blocker  Etanercept (z.B. Enbrel ®) hat sich mittlerweile nicht nur gegen die rheumatoide Arthritis, Psoriasis-Arthritis, oder chronische Polyarthritis bewährt, sondern auch bei Mor bus Bech terew.

Durch wiederholte Serien von lokalen Infiltrationsbehandlungen mit lang wirkenden Lokalanästhetika (= örtliche Betäubungsmittel) lassen sich teilweise eindrucksvolle Linderungen erzielen und Analgetika (= Schmerzmittel) einsparen.
Eine stark fraktionierte Röntgenbestrahlung soll schmerzlindernd sein (Thomalske 1991). Auch kann bei Morbus (M.) Bechterew die Magnetfeldtherapie versucht werden.
Der progredienten Beweglichkeitseinschränkung kann mit regelmäßiger Heilgymnastik begegnet werden. 

Nicht selten stehen beim Morbus (M.) Bechterew Schmerzen im Bereich der Ilioskralgelenk e im Vordergrund, oft mit Ausstrahlung in die untere Lendenwirbelsäule. Neben der vorgenannten medikamentösen Therapie ist für diesen Schmerzbereich die therapeutische Lokalanästhesie besonders zu empfehlen.

Infiltrative Lokalanästhesie:
Die einfachste diesbezügliche Therapie besteht in der lokalen Infiltration der Iliosak ralgelenke (Kortison-Zusatz kann den Heilungsprozeß beschleunigen) und der meist verspannten paravertebralen Mus katur im Bereich der unteren Lendenwir belsäule. Je nach segmentaler Ausdehnung reichen ca. 5-10 ml Bupivacain 0,25% bis 0,5% völlig aus.
Bei Schmerzen im B rust / Halswir belsäulen-Bereich wird die paravertebrale (= neben der Wir belsäule befindliche) Mus kulatur ebenfalls wiederholt infiltriert, stationär 1-2 mal täglich.
Eine weitere Möglichkeit ist die gezielte Triggerpunktinfiltration nach vorheriger Identifizierung derselben.

Rückenmarknahe Blockade:
Die lumbale Periduralblockade (= rückenmarknahe Blockade im Lendenbereich), insbesondere mit Katheter (= eingepflanzter, dünner Kunststoffschlauch), ist eine sehr effektive Therapiemaßnahme, die allerdings nur unter stationären Bedingungen durchgeführt werden sollte. Bei technischer Beherrschung, adäquater Lokalanästhetika-Dosierung und Beachtung der hygienischen Belange kann das Risiko bei der Indikation (= Anzeige) "Rüc kenschmerzen" als vertretbar eingestuft werden.
Die Wirkung einer lumbalen peri(epi)duralen Blockade kann individuell mittels Lokalanästhetikamenge und -konzentration so gesteuert werden, daß die Schmerzreize aus der gesamten unteren Körperhälfte (mit größerem Volumen wird auch der untere/mittlere Th orakalalbereich erreicht) bei weitgehend erhaltener Motorik blockiert werden. Der Erhalt der Motorik hat den Vorteil, daß die Patienten nicht immobil sind, sondern gleichzeitig effektiv physiotherapeutisch behandelt werden können.
Die gleichzeitige Sympathikolyse (= gefäßerweiternde Wirkung) Wirkung  führt zu einer sehr deutlichen Mehrdurchblutung, die jeder entzündlichen oder degenerativen Schmerzursache kausal entgegenwirkt, also auch beim Morbus Bechterew.
Bei Anwendung der Kathetertechnik kann die Blockadefrequenz beträchtlich gesteigert werden.

Physikalische Therapie:
Auch die Elektrostimulation kann eine Beschwerdelinderung herbeiführen. Die transkutane Stimulation mit Niederfrequenzgenerator über Klebeelektroden (TENS) hat den Vorteil, daß sich die Patienten bei Bedarf selbst behandeln können. Die Elektroden werden paarig paravertebral (= neben der Wir belsäule) im Schmerzbereich aufgeklebt. Durch Veränderung der Stimulationsfrequenz und der Elektrodengröße kann die Wirkung optimiert werden.
Eine weitere physikalische Behandlungsmöglichkeit ist die oberflächliche Kältetherapie im Schmerzbereich. Wir verwenden einen elektrischen Kaltluftgenerator, dessen Luftstrom auf ca.-10 bis-15 Grad C abgekühlt ist. Manche Patienten empfinden allerdings lokale Wärmeapplikationen (Rotlicht) oder auch eine Behandlung in der Wärmekammer als besser wirksam. Warme Bäder können ebenfalls Schmerzen lindern.
Die Verordnung von Massagen ist auch bei Schmerzen aufgrund eines Mor bus Bech terew nicht sinnvoll. Für den Patient mag diese Behandlung zwar angenehm sein, aber unter schmerztherapeutischem Aspekt bringt sie nichts und führt nur zu unnötigen Kosten.
Nahezu unverzichtbar ist dagegen beim Morbus Bechterew die heilgymnastische Therapie.
Psychologische Interventionen (Schmerzbewältigungstraining, Entspannungstechniken) runden das Therapiekonzept ab.

Aktualisiert: 20.06.06 k
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